{"id":49,"date":"2013-07-10T19:08:05","date_gmt":"2013-07-10T17:08:05","guid":{"rendered":"http:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/?page_id=49"},"modified":"2024-01-24T11:52:29","modified_gmt":"2024-01-24T10:52:29","slug":"druki-do-pobrania","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/?page_id=49","title":{"rendered":"Druki do pobrania"},"content":{"rendered":"

Dla wszystkich pacjent\u00f3w<\/h4>\n

<\/h4>\n

Wniosek o wydanie skierowania<\/a><\/p>\n

Wywiad piel\u0119gniarski i za\u015bwiadczenie lekarskie<\/a><\/p>\n

Skierowanie do Zak\u0142adu Piel\u0119gnacyjno-Opieku\u0144czego<\/a><\/p>\n

Karta oceny \u015bwiadczeniobiorcy<\/a><\/p>\n

O\u015bwiadczenie opiekuna prawnego\/faktycznego lub innego przedstawiciela pacjenta<\/a><\/p>\n

Wyja\u015bnienie podstawowych poj\u0119\u0107<\/a><\/p>\n

O\u015bwiadczenie o upowa\u017cnieniu lub braku upowa\u017cnienia dost\u0119pu do dokumentacji medycznej\u00a0<\/a><\/p>\n

Zgoda na publikacj\u0119 wizerunku<\/a><\/p>\n

Zgoda na umieszczanie danych osobowych na prywatnym sprz\u0119cie<\/a><\/p>\n

O\u015bwiadczenia<\/a><\/p>\n

Klauzula informacyjna dla pacjent\u00f3w i ich opiekun\u00f3w<\/a><\/p>\n

Dla os\u00f3b \u017cywionych pozajelitowo lub dojelitowo
\ni ocenionych wg skali Glasgow na 8 lub mniej punkt\u00f3w:<\/strong><\/p>\n

Skala Glasgow<\/a><\/p>\n

Karta kwalifikacji doros\u0142ych do \u017cywienia pozajelitowego i dojelitowego<\/a><\/p>\n

Ocena ryzyka zwi\u0105zanego ze stanem od\u017cywiania\u00a0<\/a><\/p>\n

Wype\u0142nia lekarz, je\u015bli pacjent wymaga \u017cywienia pozajelitowego lub dojelitowego.<\/span><\/strong><\/p>\n

\n

OPIEKA D\u0141UGOTERMINOWA DOMOWA<\/p>\n

Skierowanie do opieki d\u0142ugoterminowej domowej<\/p>\n

_Skierowanie_do_objecia_dlugoterminow\u0105_opiek\u0105_pielegniarsk\u0105<\/a><\/p>\n

Skala Barthel do opieki d\u0142ugoterminowej domowej
\nKARTA-OCENY-\u015aWIADCZENIOBIORCY-skala-Barthel<\/a><\/p>\n

Z wnioskiem o wydanie skierowania do zak\u0142adu opieku\u0144czego wyst\u0119puje do lekarza ubezpieczenia zdrowotnego \u015bwiadczeniobiorca<\/strong>.<\/span><\/p>\n

Nale\u017cy z\u0142o\u017cy\u0107 nast\u0119puj\u0105ce dokumenty<\/strong>:<\/span>
\n a) wniosek o wydanie skierowania do zak\u0142adu opieku\u0144czego<\/strong>, wniosek wraz z wymienionymi poni\u017cej dokumentami sk\u0142ada do lekarza ubezpieczenia zdrowotnego \u015bwiadczeniobiorca,<\/span>
\n b) wywiad piel\u0119gniarski<\/strong> \u2013 wype\u0142nia piel\u0119gniarka (zgodnie z ww. rozporz\u0105dzeniem) i za\u015bwiadczenie lekarskie<\/strong> \u2013 wype\u0142nia lekarz (zgodnie z ww. rozporz\u0105dzeniem),<\/span>
\n c) skierowanie do zak\u0142adu piel\u0119gnacyjno-opieku\u0144czego<\/strong> \u2013 wype\u0142nia lekarz (zgodnie z ww. rozporz\u0105dzeniem),<\/span>
\n d) karta oceny \u015bwiadczeniobiorcy kierowanego do zak\u0142adu piel\u0119gnacyjno-opieku\u0144czego (ocena wg skali Barthel)<\/strong> \u2013 wype\u0142nia piel\u0119gniarka oraz lekarz ubezpieczenia zdrowotnego (do przyj\u0119cia do zak\u0142adu kwalifikuje si\u0119 pacjent, kt\u00f3ry uzyska\u0142 od 0 do 40 pkt),
\n<\/span><\/p>\n

Pozosta\u0142e dokumenty powy\u017cej wype\u0142nia pacjent lub opiekun prawny.\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n

Skierowanie do zak\u0142adu piel\u0119gnacyjno-opieku\u0144czego, dokumenty wype\u0142nione przez lekarza i piel\u0119gniark\u0119, zgody i o\u015bwiadczenia, karty leczenia szpitalnego i<\/strong> dokumenty stwierdzaj\u0105ce wysoko\u015b\u0107 dochodu <\/strong><\/span>\u015bwiadczeniobiorcy<\/strong> (decyzja o wysoko\u015bci emerytury, renty, zasi\u0142ku sta\u0142ego itp.) \u2013 nale\u017cy z\u0142o\u017cy\u0107 lub przes\u0142a\u0107 na adres zak\u0142adu:<\/span>
\n Zak\u0142ad Piel\u0119gnacyjno-Opieku\u0144czy, ul. Dekutowskiego 20 39-400 Tarnobrzeg
\n<\/strong><\/span>
\n O terminie przyj\u0119cia do zak\u0142adu informujemy telefonicznie. Je\u017celi osoba nie mo\u017ce by\u0107 przyj\u0119ta z powodu braku miejsc, zostaje wpisana na list\u0119 os\u00f3b oczekuj\u0105cych prowadzon\u0105 przez zak\u0142ad.<\/span><\/p>\n

Op\u0142ata miesi\u0119czna na pokrycie koszt\u00f3w zakwaterowania i wy\u017cywienia w Zak\u0142adzie, okre\u015bla art.18 ustawy 1 z dnia 27 sierpnia 2004r. o \u015bwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze \u015brodk\u00f3w publicznych , kt\u00f3ra m\u00f3wi i\u017c:<\/span><\/p>\n

– wysoko\u015b\u0107 op\u0142aty maksymalnie wynosi 250 % najni\u017cszej emerytury,<\/span>
\n – i op\u0142ata nie mo\u017ce by\u0107 wy\u017csza ni\u017c kwota odpowiadaj\u0105ca 70% miesi\u0119cznego dochodu pacjenta.<\/span><\/p>\n

Pacjent przy przyj\u0119ciu powinien posiada\u0107<\/strong>:<\/span>
\n – dow\u00f3d osobisty,<\/span>
\n – legitymacj\u0119 ubezpieczenia zdrowotnego (legitymacja emeryta, rencisty),<\/span>
\n – myd\u0142o, szampon, past\u0119 i szczoteczk\u0119 do z\u0119b\u00f3w, kubek na protez\u0119 (je\u017celi pacjent posiada protez\u0119), grzebie\u0144, chusteczki higieniczne, przybory do golenia, 2 g\u0105bki do mycia,<\/span>
\n – pi\u017cam\u0119 (2 pary), kapcie, r\u0119czniki \u2013 3 sztuki, w tym 1 du\u017cy, wygodne ubranie dzienne, np. dresy, spodnie, bluza (2 zmiany).<\/span><\/p>\n

Informacji na temat sposobu i trybu kierowania pacjent\u00f3w udzielamy telefoniczne<\/strong> \u2013 tel. (15) 823- 64-96 oraz (15) 822 73 55 wew.19<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dla wszystkich pacjent\u00f3w Wniosek o wydanie skierowania Wywiad piel\u0119gniarski i za\u015bwiadczenie lekarskie Skierowanie do Zak\u0142adu Piel\u0119gnacyjno-Opieku\u0144czego Karta oceny \u015bwiadczeniobiorcy O\u015bwiadczenie opiekuna prawnego\/faktycznego lub innego przedstawiciela pacjenta Wyja\u015bnienie podstawowych poj\u0119\u0107 O\u015bwiadczenie o upowa\u017cnieniu lub braku upowa\u017cnienia dost\u0119pu do dokumentacji medycznej\u00a0 Zgoda na publikacj\u0119 wizerunku Zgoda na umieszczanie danych osobowych na prywatnym sprz\u0119cie O\u015bwiadczenia Klauzula informacyjna dla … <\/p>\n

Czytaj dalej \u201eDruki do pobrania\u201d<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-49","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/49","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=49"}],"version-history":[{"count":69,"href":"https:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/49\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2725,"href":"https:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/49\/revisions\/2725"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/zpotarnobrzeg.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=49"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}